面部颈部除皱

面颈部除皱术适合于面下部老化皱纹和松垂的人，能消除或减轻鱼尾纹，面颊颈部皱纹、皱襞和松垂，较深的鼻唇沟等。近年来，对于面颈部除皱技术及其相关解剖学的研究进展较快，主要反映在对肌肉腱膜层的认识和利用上。
颈部除皱术切口与面部除皱术的大致相同，只需加大颈部皮肤剥离范围即可。由于此手术是向上、向后提拉面颈部皮肤，所以可同时去除颈部皱纹，使颌颈角轮廓和线条显现，因而将面部的及面颈部除皱术放在一起叙述。
◆ 手术前准备
手术前需剃除受术者耳轮脚上颞部部分头发，将切口线两侧的散乱头发梳理结辫。其他术前准备同前。
◆ 手术设计
依据耳屏软骨突出程度及外形，其切口线可有几种类型，但原则上应避开直线切口，尽可能地隐蔽，并将切口线绕过耳垂。为使耳垂不至于术后被牵拉移位，耳垂处应保留一小三角皮瓣。切口线绕过耳垂后沿耳后皱襞向上，达皱襞上1/3处时呈60°角转向枕部。在切口线向枕部延伸6 cm左右处沿枕部发际缘做切口。设计这样的切口线，术后瘢痕最隐蔽，有利于面颈部的皮肤向后上方提紧，而且当多余的皮肤被切除后不会显现皱褶和猫耳朵。
◆ 术中注意要点
1．SMAS层下方有许多重要血管神经通过，应根据其浅出点与走行注意保护。
2．SMAS下层的出血点务必确实结扎，防止术后深部血肿形成。
3．耳前的皮肤切口，应在无张力的情况下缝合，以避免瘢痕增宽。
4．耳垂下方多余皮肤的剪除须慎重，宁少勿多，以免造成术后耳垂下移变形。
5．对于过分瘦削、皮下脂肪极少的病人，应缩小皮下剥离范围。因该型病人术后极易形成剥离区皮肤与其下方肌肉的新的不规则粘连，在皮下瘢痕影响下，发生皮肤僵硬与皱缩。
◆ 术后处理
1．术后应用纱布及软垫对所有剥离区加压包扎。
2．全麻者按全麻常规护理。
3．术后24 h更换敷料，拔除引流管，继续加压包扎。
4．以抗生素预防感染3～5天。
5．术后5天拆除耳前缝线，术后7天拆除额部和耳后发际内缝线。
6．术后5天内应进流食，并应避免大的表情动作。

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