将整个面部进行手术，从额部至颏颈部进行美容手术。手术范围达，创面创伤都较大，围手术期均应给予足够的重视。

适应证

无全身性、系统性疾病中年以上女性，一般指45岁以上女性面部皱纹多而明显和面部皮肤比较松弛禁忌证额部皱纹不明显比较年轻尤其是40岁以下面下2/3部皮肤松弛不明显者有全身性、系统性疾病者麻醉建议全身麻醉手术操作技术。

切口设计：各部位切口线同于该部位切口线，连接即可。

切开和剥离：先行额部和颞部手术;继而行面中部手术;接着行下面颈部手术。

这里主要介绍下面颈部的一些技术

颈部老化处理假如颈阔肌不需要手术处理或者下颌部不需脂肪切除，可剥离至中线即可。如上两者皆松弛或颈部皮肤过度松弛时，剥离范围应延伸，即从一侧至另一侧，直至两侧相互连接为止。如需作颏下部切口，应选择皮肤的自然皱褶线。

为避免明显瘢痕，颏下部的切口不能向下移至颈部;皮瓣厚度要保障。

SMAS的处理

SMAS的翻折：适用于SMAS明显松弛。先用镊子夹住SMAS并将其提起，然后向后上方向推进，此时可看到面部皮瓣被悬吊向上，并改善鼻唇沟和下颌情况。同样的SMAS折叠也改善了口角周围的松弛现象。而且这样也可以减少面颊部的皮肤张力，但对面部比较丰满或者圆脸型的患者应注意避免过于臃肿。

SMAS部分切除术：沿切口皮下组织分离至低于颧部突出部位，从此处开始分离SMAS，向前至耳屏处，且继续向下至颈部，这可能与颈阔肌相连续或者包括颈阔肌在内。然后在颞肌下方、耳屏前方向下至下颌缘(至少距下颌缘4cm)或颈部水平做一直线切口，然后于顶端做一横切口，将SMAS掀起并形成一组织瓣，于该筋膜瓣的顶端做一三角形组织切除，然后用丝线将该筋膜瓣向上固定缝合。

骨膜下剥离：在眶上缘，眉外侧与颧弓上缘大约1.5cm之间切开骨膜，用骨膜剥离子在此切口骨膜下向下、向内和向外侧剥离起颧骨和上颌骨前壁的骨膜，上达眶下缘，内达梨状孔缘，外达下颌骨升支前缘，下达龈颊沟顶。

颈阔肌的处理

颈阔肌的部分切除：如想将颌颈角进一步加深，应在至少距下颌骨缘4cm处将颈阔肌的前缘及后缘切除，然后将颈阔肌组织瓣向前推进并重新给予缝合固定。

颈阔肌的横行切断：对于颏颈角完全消失者，可以考虑将颈阔肌的上半部分进行横行切断，然后再将切断的上部向颏部缝合固定，创面的下部向下推移后缝合固定。颏颈部过多的脂肪的处理。

脂肪抽吸：术中脂肪抽吸，注意层次的一致性。

脂肪切除：抽吸效果不显著者采用此法。注意需保留部分脂肪组织。固定、切除和缝合，包扎手术后处理术后应用抗生素3天以预防感染注意伤口的引流情况，24-48小时行换药处理手术后7天创面间断拆线，间隔2天后剩余缝线拆除。

手术后并发症

血肿发生率：最常见，国外早期报道4。2%(1975年前)，1975-1980年下降至2%，可能和手术前禁止服用阿司匹林类药物、禁烟有关，更主要的是与手术中及手术后的仔细观察有关。虽然血肿大约占面部除皱手术后并发症的70%，但其后果并非灾难性，真正的灾难性后果是术后没有及时认识到其发生并及时处理。

手术后血肿发生时间和临床特点：手术后24小时应密切观察，尤其是手术后6-8小时，几乎大多数血肿都是这段时间发生，尤其注意疼痛(尤其是胀痛且越来越重)、不安、恶心、血压升高等，这些症状及体征都可能是血肿引起;还有其他方面的体征如唇外翻、面颊部和颈部变胀变硬;口腔粘膜颜色的变化等。

预防措施：手术中控制血压;手术中造成患者舒适感;手术中仔细操作;手术后放置引流加压包扎;手术后细致观察及时处理。水肿注意包扎紧张适度，包扎过紧容易加剧水肿，头位抬高易于静脉引流，亦可考虑使用冰敷。血清肿面颊部极为常见，无需特别处理，一般需要4-6周，吸收后少出现皱纹。

(实习编辑:何嫱)

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