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除皱手术并非“有求必应”,而需要严格地掌握适应证。其标准的确定要考虑: ①面颈部老化的部位、性质、程度;②年龄;③全身健康状况;④求术者的动机、心理状况等因素。
一、面颈部老化状况
老化改变包括前已述及的松垂和皱纹,这些改变有部位、性质、程度的不同。一般来说,除皱手术对于颊、颌下松垂者效果确切、可靠;对于重力性皱纹的手术后效果较持久;对于动力性皱纹如额纹、眉间纵纹、鼻根横纹的效果良好。目前的除皱技术对于鼻唇沟的治疗仍不理想,而对于上、下唇的纵纹无效。 传统的拉皮除皱术,仅是紧缩皮肤,效果也只能保持2~5年。目前的除皱技术矫治了与老化改变有关的许多组织,如脂肪、肌肉及面颈部的其他深部组织,同时紧缩皮肤。对于许多人,手术效果是持久的,脂肪的再松垂和肌肉的再松弛是有限度的,但皮肤会随着时间推移而复发松弛。关于现代除皱技术究竟能维持多长时间的问题,目前国内外普遍认为是5~10年。
二、年龄
除皱手术的适宜年龄为40~60岁。国外报道的适宜年龄为35~75岁。手术不能阻止老化的发展,但能治疗和预防老化的征象。随着主客观需求的变化,30~40岁者要求做除皱术的人增多,但只应将其列为小范围局部手术的相对适应证。
三、全身状况
无重要脏器如心、脑、肝、肺、肾病变;非瘢痕体质;无皮肤病和血液系统疾病;高血压病经内科治疗已有效地控制。处于消瘦期时效果优于处于肥胖期,长脸型者优于宽脸型者。
四、心理状况
随着社会的进步和医学模式的转变,了解和掌握要求美容手术者的心理状况和求医动机,已成为评价手术效果的标准之一,除皱手术也不例外。术前仔细了解求术者的要求、动机,排除存在异常心理状态者,如:①期望值过高,要求脱离实际者;②为解决爱情、婚姻或事业中存在的问题者;③顺应周围人的要求,等等。另外,对于正处在人生重要转折点的求术者,劝其渡过这段时期后再来手术。接诊时即应讲清除皱手术的主要方法、步骤和预期效果,也应告知手术技术的局限性及并发症,这样一来,既可避免一部分适应证的选择错误,也使求术者有必要的思想、心理准备。
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